[摘要] 目的 通过对宫颈原位癌的治疗，探讨宫颈原位癌的临床特点，分析用不同治疗方法对提高患者生活质量的影响情况，为今后有效治疗宫颈原位癌提供借鉴和参考。 方法 选择2008年3月～2012年3月就诊于我院的82例宫颈原位癌患者，首先做LEEP分析，之后根据情况分为两种手术方式，A组采用活检加子宫全切的方法（42例）和B组活检加LEEP锥切手术（40例），两组患者术前均行薄层液基细胞学检查，术后两组均经病理证实为宫颈原位癌。TCT、阴道镜下活检及锥切手术是正确诊断宫颈原位癌的“三阶梯”法，故在本研究中采用这种三阶梯法治疗。术后对比两种手术并发情况，对手术情况进行统计分析。 结果 A组平均手术时间（52.4±11.7）min，术后出血量（74.2±19.5）mL，术后粘连7例，B组平均手术时间（39.4±8.9）min，术后出血量（37.5±9.5）mL，术后粘连2例， B组患者手术时间及出血量明显优于A组（P<0.05）。对患者进行回访，A组和B组患者均未出现肿瘤复发情况。 结论 宫颈原位癌具有隐匿性，特征不够明显。LEEP宫颈锥切术是常用的治疗方法，在治疗前应辅助以细胞学检查及阴道镜检查，对想保留生育能力的患者不行全子宫切除术，全子宫及其附件切除是在患者诊治困难且已经绝经的情况下使用。
[关键词] 宫颈原位癌；宫颈锥切术；细胞学检查
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0134-03
Study on clinical treatment of carcinoma in situs of cervix
OUYANG Yanhua
Department of Gynecology， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529031，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of carcinoma in situs of cervix， and to analyze the effect of different treatment methods for improving the life quality of patients by the treatment of carcinoma in situs of cervix in order to provide effective methods and references for future treatment of carcinoma in situs of cervix. Methods Eighty two cases with carcinoma in situs of cervix diagnosed in our hospital from March 2008 to March 2012 were done LEEP analysis at first， then the patients were divided into two different surgical types groups according to the patient’s situation， 42 cases in group A used biopsy and total hysterectomy， while 40 cases in group B used biopsy and LEEP conization. The patients in two groups were done thinprep cytologic test（TCT） before surgery， and were confirmed carcinoma in situs of cervix by pathology after operation. TCT， colposcopy biopsy and conization were the "three-step" method of the correct diagnosis of carcinoma in situs of cervix， so this research used this three-step method to treatment. The postoperative recurrence and surgical situation of two surgery were compared and statistically analyzed. Results In the group A， the average operative time was （52.4±11.7）min， postoperative blood loss was （74.2±19.5）ml， 7 cases occurred postoperative adhesions； In the group B， the average operative time was （39.4±8.9）min， postoperative blood loss was （37.5±9.5）mL， 2 case occurred postoperative adhesions. The operative time and blood loss in the group B were significantly better than those in the group A（P<0.05）. The follow-up study of patients showed that the patients in the group A and group B did not appear the recurrence of tumor. Conclusion Carcinoma in situs of cervix is latent and has not clear enough characteristics. The common treatment method is LEEP conization， and the cytolgical examination and colposcopy should be assisted during the treatment process， total hysterectomy is not suitable for the patients wanting to preserve fertility， adnexectomy is used in the patients with difficult diagnosis and treatment and menostasia.
[Key words] Carcinoma in situs of cervix； Conization of cervix；Cytolgical examination
据报道，宫颈原位癌目前仍旧是全球妇女第二大癌症，且对低中收入国家的影响尤为突出[2]。宫颈原位癌是女性生殖系统中较为常见的一种肿瘤，对女性的身心健康和生活质量影响甚大。近年来由于医学的发展，通过细胞学及阴道镜的联合检查提高了宫颈原位癌的确诊率。早期的筛选和治疗对于遏制癌症的发展有重要作用[3]。本研究主要根据我院的宫颈原位癌治疗情况对其临床治疗进行探讨，为今后有效的宫颈癌治疗方法提供借鉴，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2008年3月～2012年3月就诊于我院的82例宫颈原位癌患者，年龄25～74岁，平均39.5岁。其中20～30岁7例，占8.5%；30～40岁36例，占43.9%；40～50岁28例，占 34.1%；50岁以上 11例，占 13.4%。病史2～7年，平均4.2年。妊娠29例，未育53例。患者的主要临床症状表现为白带增多和阴道排液25例，占30.5%；阴道不规则出血22例，占26.8%；性生活后阴道出血21例，占25.6%；下腹疼痛14例，占17.1%。
1.2 诊断标准
对患者的细胞检查采用TCT方法，分级方法为TBS分级，主要有5个等级：良性细胞改变、无诊断意义的不典型细胞改变、低度鳞状细胞内瘤变、高度鳞状细胞内瘤变、浸润癌。
对患者实施阴道镜下活检，主要依据1975年国际肿瘤协会制定的标准[4]，有三项要求，具体为：①检查发现，患者的不典型的增生扩展到整个上层皮，即癌细胞代替了整个上层细胞，但是基膜完整无损，且并没有间质浸润；②被替代的上层细胞层次消失，出现极紊乱的现象；③当累及到整个腺体时，腺体保持了整个轮廓，癌灶的边缘比较整齐，呈现出的形状是圆形或者为半圆形，且癌症并没有角度化倾向。
1.3 研究方法
对患者的阴道镜下活检主要的仪器选用美国WALLACH ZOOMSCOPE显微定影式阴道镜检查。在检查前，首先选取膀胱截石位，暴露出宫颈位置，并且用棉球擦拭掉宫颈上的分泌物，以便于观察宫颈的情况。使用醋酸溶液来作用，同时观察阴道镜的成像，若发现异常部位，则需要采用4～5块组织进行定位活检。
治疗方法主要根据患者的情况来选择[5]，A组患者主要针对年纪大患者，或者没有生育要求的患者，42例患者均行子宫全切除术；B组的40例患者均接受leep锥切手术，距离碘不着色范围外缘0.5 cm锥切全部移行带病变。
1.4 统计学方法
对患者的细胞学检查、阴道镜下活检情况、锥切手术情况均进行统计记录，将数据输入电脑建立患者的治疗数据库[6]。采用统计软件SPSS15.0对数据库资料进行统计学分析，其中计量资料采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1细胞学检查结果
“三阶梯”法的第一步即是采用TCT检查，采用TBS分级。经检查后的结果示：良性细胞改变3例，无诊断意义的不典型细胞5例，低度鳞状细胞内瘤变11例，高度鳞状细胞内瘤变31例，浸润癌32例。TCT检查的目的是筛查出异常的宫颈细胞，之后便于进行阴道镜下活检。
2.2 阴道镜下活检结果
“三阶梯”法第二步即采用阴道镜下活检，结果如表2所示。从表2中可以看出，主要分为光滑、宫颈糜烂、肥大且糜烂、颗粒状四类。其中宫颈糜烂71例，占86.6%。光滑3例，肥大且糜烂5例，颗粒状3例。阴道镜下活检更进一步观察宫颈内病变，为锥切手术的进行做准备。
表2 阴道镜下活检结果
2.3 手术情况统计
“三阶梯”法的第三步即为锥切手术法，两组锥切手术情况统计如表3所示。从表3中可以看出，B组患者手术时间、术中出血量、术后粘连百分比均小于A组（P<0.05），可见LEEP锥切手术明显优于常规的全子宫切除术。
表3 手术情况统计
2.4 治疗结果
手术后，一般发生即时出血多数是由于手术止血不够彻底，而继发出血多数是由于伤口化脓、感染及深部切除病变，一般发生在术后1周左右。A组患者出血有3例，其中1例即时出血，2例继发出血。B组患者2例全部是继发出血。A组1例粘连是因发生宫颈狭窄、宫腔积血且痛经所致，B组1例病变累及切缘，1例颈管断端未净。
治疗结束后对患者随访1～3年，82例患者成功随访81例，其中A组成功随访41例，B组成功随访40例，随访率为98.8%，患者均生存。两组患者均未复发宫颈原位癌，A组有8例在术后妊娠，妊娠至足月患者5例，均未发生宫颈机能而不能够保胎情况。B组3例患者在妊娠后由于其他因素导致人工流产。
3 讨论
宫颈原位癌的发病机制一般认为与患者的早婚、局部卫生不良、包皮的垢污刺激等有关。普遍认为宫颈原位癌的发病与HPV感染有关[7]，由于女性性生活过早、有多个性交伙伴等大大增加了宫颈原位癌的发病率[8]。近年来，由于医学的发展，对于该类癌症的诊断提供了便利，如细胞学诊治以及阴道镜下活检等。有关临床研究发现，患者的临床病症常表现为白带增多及排液、阴道不规则出血、性生活阴道出血、下腹疼痛等，所以一旦有这些症状不能忽视，应该去医院就诊。
对于治疗方法的选取，一般主要有常规手术、LEEP锥切手术[9]。从本研究中可以看出，采用LEEP锥切手术在手术时间、术中出血量、术后并发症上均优于常规的全子宫切除手术。通过对患者的随访，发现两组患者均未再复发宫颈癌。LEEP锥切治疗一般主要用于病变的早期，此时用于病变的表面效果更好，且常用于希望继续生育的患者，但这种治疗方法并没有子宫及其附件切除术彻底，另外子宫及其附件切除术的复发率也很低，且该种方法宜被医生掌握，可通过培训让医生掌握该手术方法。而全子宫切除术主要用于年纪较大患者，或者没有生育要求的患者，经过该手术后，虽然术后复发情况与LEEP手术相当，但患者承受的痛苦可能会比LEEP术要多，所以在今后的治疗中可优先考虑采用LEEP锥切手术方法。
除了在治疗中需要注意这些问题，治疗结束后的护理至关重要。由于手术的范围较大，术后会出现并发症[10]。因此，在此期间护理成为手术的成败关键，不仅包括饮食护理，同时要注意减轻患者的疼痛，对留置的尿管也需要细心护理，积极做好预防切口处感染的护理，让患者安全经过手术，减少手术的复发率。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-02-01）